Эндокринное бесплодие у женщин

Диагноз бесплодие для женщины звучит как приговор, поскольку практически все представительницы прекрасного пола мечтают испытать радость материнства.

Функционирование репродуктивной сис­темы человека, как и все другие процес­сы, непрерывно протекающие в орга­низ­­­ме, регу­лируется сложным гор­мо­наль­ным механизмом, в который вовле­че­ны такие железы как яичники, гипо­физ, гипоталамус, надпочечники и щи­то­видная железа. Избыток или не­дос­та­точ­ность любого гормонального ре­гу­лятора приводит к снижению фертиль­ности пациента, что в медицине носит название эндокринное или гормональное бесплодие.

Эндокринное бесплодие у женщин чаще всего выражается в нарушении процесса овуляции, что наблюдается у 20% бесплодных пациенток. При этом коррекцию гормонального фона женщины должны осуществлять совместно гинеколог и эндокринолог.

Этиология эндокринного бесплодия

Данная форма бесплодия чаще всего проявляется у женщины ановуляцией, которая характеризуется либо полным отсутствием овуляторной деятельности, либо спонтанным характером овуляций, что препятствует наступлению естественного зачатия. Чаще всего подобное проявление связано с нарушениями фолликулогенеза. При этом довольно часто эндокринное бесплодие сопряжено с такими факторами снижения женской фертиль­нос­ти, как непроходимость маточных труб, эндометриоз и повышение вязкости цервикальной слизи.

Все эти патологические состояния являются следствием гормонального дисбаланса и могут ошибочно диагностироваться в качестве основной причины не наступления беременности.

Гормональное бесплодие может быть вызвано следующими состояниями:

• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (связана с поражениями гипоталамуса и гипофиза или с гиперпролактинемией);
• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (связана с нарушениями менструального цикла или недостаточностью лютеиновой фазы);
• Недостаток деятельности яичников;
• Синдром поликистозных яичников;
• Синдром преждевременного истощения овуляторного запаса;
• Гиперпролактинемия;
• Синдром резистентных яичников;
• Гипотиреоз.

Определение причины бесплодия является важнейшей задачей диагностики, поскольку от этого будет зависеть общая стратегия терапии и необходимость применения индукторов овуляции для наступления естественного зачатия или в программах экстракорпорального оплодотворения.

Формы гормонального бесплодия у женщин

В зависимости от причин и признаков выделяют несколько форм проявления эндокринного бесплодия у женщин, каждая из которых будет иметь свои особенности терапии:

• Хроническая ановуляция. Характеризуется отсутствием про­цес­са выхода яйцеклетки из фол­ликула яичника, что ведет к невоз­мож­ности наступления беременности. Данная форма эндокринного бесплодия может быть вызвана повышенной продукцией пролактина, дисфункцией работы гипоталамуса, гипофиза или надпочечников. Кроме того, довольно часто отсутствие овуляции у пациентки связано с гиперандрогенией, которая проявляется повышением уровня мужских гормонов. Ановуляция практически всегда сопровождается нарушениями менструального цикла (аменорея, олигоменорея и т.д.).

• НЛФ (недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла). В норме слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки (эндометрий) во второй фазе менструального цикла, под действием гормона прогестерона, претерпевает секреторные трансформации, что необходимо для наступления и сохранения естественной беременности. Этот же гормональный механизм регулирует перистальтику маточных труб, которая необходима для движения яйцеклетки. Недостаточность лютеиновой фазы характеризуется снижением секреции прогесерона, что приводит к нарушениям вышеописанных процессов.

  Это является одной из распространенных причин эндокринного бесплодия. Этиотропным фактором подобной патологии может стать как нарушение нормального функционирования регулирующих желез (гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники, щитовидная железа), так и наличие в анамнезе абортов, выкидышей, осложненных инфекционных и воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Признаками данной формы эндокринного бесплодия у женщин могут стать кровянистые мажущие выделения, которые предшествуют очередной менструации в течение недели.

• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Гипофиз и гипоталамус ответственны за продукцию важнейших регуляторных гормонов:
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропный гормон, который активирует выработку эстрогенов в яичниках, а также производит стимуляцию овуляции у женщин;
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – способствует созреванию фолликулов в яичниках, а также подобно ЛГ стимулирует продукцию эстрогенов;
  • Эстрадиол – женский половой гормон стероидной природы, вырабатывающийся фолликулярным аппаратом яичников и корой надпочечников.

  Данная форма эндокринного бесплодия выражается аменореей, а также явным недоразвитием молочных желез и половых органов.

• Гиперпролактинемия. Гормон пролактин отвечает за торможение овуляторного процесса, ингибируя продукцию ФСГ. Именно с действием этого эндокринного фактора связано временное бесплодие в период лактации. Когда в организме женщины наблюдается существенное повышение данного гормонального вещества, беременность может не наступать, несмотря на наличие регулярного менструального цикла. Данная форма эндокринного бесплодия отмечается у 40% пациенток, страдающих нарушением гормонального фона.

• Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула. В связи с преждевременной лютеинизацией предовуляторного фолликула у женщины не происходит полноценной второй фазы менструального цикла, что является безусловным препятствием наступлению беременности. При этом достаточно часто отмечается нарушение продукции прогестерона и несвоевременная трансформация слизистой оболочки полости матки (эндометрия).

В связи с относительно сложным механизмом развития каждой из вышеописанных форм эндокринного бесплодия, иногда установить однозначный диагноз достаточно трудно. Часто наблюдается комбинация нарушений нескольких гормональных факторов.

Диагностика эндокринного бесплодия

Заподозрить гормональное бесплодие можно в первую очередь у женщин, которые отмечают нарушение регулярности менструального цикла. При этом такие пациентки довольно часто имеют фенотипические признаки гиперандрогении или гиперпролактинемии. Кроме того, женщины могут иметь избыточность или недостаточность массы тела, что также обычно сопряжено с общим гормональным дисбалансом. Однако достаточно часто отсутствие овуляции наблюдается у пациенток с нормальным менструальным циклом и не имеющих визуальных признаков эндокринных патологий.

Первоочередной задачей при постановке диагноза «гормональное бесплодие» является установление наличия овуляции. С этой целью специалист может назначить женщине следующие диагностические мероприятия:

• Составление графика базальной температуры.

  Процедура предполагает ежедневное измерение температуры в прямой кишке, по утрам, сразу после пробуждения пациентки. По изменению температурных показаний можно определить период овуляции, которая делит менструальный цикл на две фазы. При этом в первом периоде показатели обычно на 0,5-0,6 ̊С ниже чем во втором. Если график не имеет четко выраженного разделения на фазы, то говорят об отсутствии овуляции. Ведение графика базальной температуры необходимо производить в течение 3-4 месяцев, однако даже в этом случае данный способ определения овуляторной деятельности не всегда является достоверным.

• Тест на овуляцию.

  Предполагается определение в моче пациентки уровня лютеинизурующего гормона (ЛГ). Данный анализ может проводиться как в лаборатории, так и в домашних условиях с использованием специальных тест-полосок, которые можно приобрести в аптеке. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет специалисту, визуально определит наличие формирующегося фолликула и вероятность выхода яйцеклетки. Данная методика определения овуляции является одной из наиболее точных.

• Биопсия эндометрия.

  Забор небольшого участка слизистой оболочки матки производится гинекологом с целью определения выраженности гиперплазии эндометрия. Изучение степени разрастания и секреторной трансформации ткани дает возможность оценить наличие овуляции, поскольку эти процессы являются следствием повышения секреции прогестерона. Наиболее информативным станет забор биологического материала непосредственно перед началом нового менструального цикла и на 12-13 день, когда уровень ЛГ достигает своего максимального значения.

Обязательным этапом диагностики эндокринного бесплодия является определение уровня гормонов в крови пациентки. Рассмотрим, какие гормоны сдавать при бесплодии, связанном с нарушениями гормонального фона, и на какой день менструального цикла анализ будет наиболее информативным.

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – если врача интересует первая фаза цикла пациентки, кровь сдается на 3-8 день, если же вторая – на 19-21. Анализ обязательно проводиться натощак.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – определяется на 2-3 день менструального цикла, строго натощак.
• Пролактин – также как и ЛГ может сдаваться как в первой, так и во второй фазе менструального цикла. Во время сдачи крови пациентка должна пребывать в спокойном состоянии, без выраженных психоэмоциональных переживаний.
• Прогестерон – гормон отвечает за подготовку эндометрия матки к имплантации эмбриона и секретируется желтым телом во второй фазе менструального цикла. Именно поэтому целесообразно сдавать кровь на определение уровня прогестерона на 19-21 день от начала предыдущей менструации.
• Эстрадиол – уровень данного гормона в крови пациентки может быть информативным в любой день менструального цикла, поскольку данный гормональный фактор формирует регулярность менструаций. В лаборатории производят также обязательное сравнение уровня эстрадиола и тестостерона в организме.
• Тестостерон – как и эстрадиол, может определяться в любой день цикла женщины.
• Гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ – гормоны демонстрируют функциональную активность щитовидки. Их сдача не требует привязки к определенному периоду менструального цикла.
• Дегидроэпиандростерон-сульфат – также определяется в любой день. Уровень данного гормона позволяет оценить секреторную активность коры надпочечников.

Сопоставление уровней эндокринных факторов позволяет эндокринологу сделать вывод о состоянии общего гормонального фона женщины.

Лечение эндокринного бесплодия

Первый этап терапии предполагает гормональное лечение бесплодия, которое направленно на коррекцию выявленной эндокринной патологии. Если диагностика определила недостаточность гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников или щитовидной железы, может быть проведена заместительная гормонотерапия, целью которой всегда является нормализация эндокринного баланса. Одновременно с такой тактикой лечения проводят коррекцию массы тела и сопутствующих эндокринных заболеваний (например, сахарный диабет).

Достаточно часто первого этапа вполне достаточно для естественного наступления беременности у пациентки. Если же зачатие не происходит, назначается медикаментозная стимуляция овуляции. Чаще всего индукцию овуляторных процессов проводят препаратами, содержащими клофенцитрат («Кломид», «Клостилбегит»). Механизм действия данных лекарственных средств основан на прямом воздействии на гипофиз, что сопровождается увеличением продукции ФСГ, который вызывает овуляцию. Следует отметить, что подобного рода терапия достаточно часто приводит к многоплодной беременности.

При неэффективности препаратов клофенцитрата, стимуляция овуляторной деятельности может быть произведена более дорогостоящим средством – гонадотропином. В зависимости от вида используемого гонадотропина, терапия может проводиться следующими препаратами: «Меногон», «Пурегон», «Менопур», «Прегнил», «Хорагон и т.д.

Описанная выше терапевтическая стратегия дает высочайший уровень эффективности. Около 80% пациенток, у которых диагностировалось гормональное бесплодие, отмечали наступление беременности в течение ближайших двух лет, после прохождения курса лечения. При этом следует понимать, что в случае эндокринного бесплодия у женщин самолечение гормонами недопустимо, поскольку подобное медикаментозное воздействие может дополнительно усугубить состояние пациентки.

Если же оба этапа терапии не приводят к естественному зачатию, врачи рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям, которые имеют в своем арсенале уникальные методики преодоления любой формы бесплодия, в том числе и эндокринной. Наиболее подходящим способом наступления беременности для женщин с, неподдающимися коррекции, нарушениями гормонального фона является процедура экстракорпорального оплодотворения.

Врачи клиники "НЕОМЕД" имеют большой опыт в диагностике и лечении пациенток с эндокринным бесплодием. При необходимости воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий, гинекологи-эндокринологи клиники проводят полную подготовку для проведения ЭКО.

Записаться на прием к гинекологу