На самые популярные вопросы, которые, возможно, хотели бы задать и вы, подробно отвечает врач хирург, колопроктолог, Член Ассоциации колопроктологов России, кмн, Аванесян Григорий Рубенович.
Правда ли, что геморрой может пройти самостоятельно и идти к врачу нужно только в крайнем случае?
Геморрой – это увеличение вен (кавернозной ткани) подслизистого слоя прямой кишки, так называемые, геморроидальные узлы. Геморроидальными узлами они называются потому, что удерживаются связкой Паркса. При разрывах волокон связок происходит увеличение геморроидальных узлов. Это процесс необратимый, т.е. восстановить связки невозможно. Поэтому геморрой пройти сам не может, могут на некоторое время стихнуть его симптомы – выделения крови, боли в прямой кишке, выпадение узлов. На ранних стадиях заболевания (1 – 2 стадии) правильно подобранная медикаментозная терапия (венотоники, свечи и мази, коррекция стула, правильное питание) могут на долгое время привести к ремиссии, т.е устранить симптомы заболевания. В этом случае консультация и диагностика проктолога необходима для решения нескольких задач:
- установить точный диагноз, т.е. исключить новообразования прямой кишки (особенно если это впервые или возникли выделения крови, и пациент старше 40 лет);
- определить стадию заболевания и подобрать терапию.
Могу с уверенность сказать, что далеко не всем пациентам с хроническим геморроем мы рекомендуем операцию. Применяемые так называемые малоинвазивные методы лечения на ранних стадиях дают высокий процент эффективности. Например, лигирование геморроидальных узлов на 2 стадии эффективно у 90 % пациентов.
Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>
Правда ли, что во время беременности не нужно лечить геморрой, нужно делать это после родов?
Радикальные методы лечения геморроя (операция геморроидэктомия, лигирование латексными кольцами, проксимальное лигирование геморроидальных узлов и др.), действительно, во время беременности не применяются. В этот период они показаны лишь в случае серьезных осложнений геморроя: кровотечении, острых тромбозов геморроидальных узлов с некрозом, при геморрое, осложненном острым парапроктитом. Но очень важной во время беременности становится правильно подобранная медикаментозная терапия. Основная цель ее – купировать обострение геморроя, уменьшить частоту обострений и осложнений, тем самым предотвратить резкое и быстрое прогрессирование заболевания. После родов уже решается вопрос о применении радикальных методов лечения.
Правда ли, что геморрой появляется только при сидячем образе жизни?
Сидячий и малоподвижный образ жизни – это, действительно, бич нашей современной цивилизации, и в последние десятилетия это привело к тому, что проявления геморроя стали проявляться в существенно более молодом возрасте. Длительное сидение вызывает застой крови в органах малого таза и переполнение вен и, в том числе, геморроидальных узлов, и это вызывает прогрессирование заболевания. Но это не единственный фактор, вызывающий заболевания. Важную роль в развитии и прогрессировании заболевания имеют проблемы с кишечником: запоры, диарея, связанные с неправильным питанием (недостаток клетчатки в рационе, недостаточное потребление жидкости). Также значительную роль в развитии и прогрессировании геморроя имеют физические нагрузки, в особенности спорт, связанный с поднятием тяжестей (тяжелая атлетика, тренажеры).
Правда ли, что если геморрой появился, то избавиться от него навсегда не получится? Он периодически будет возникать вновь?
Прежде всего хочу сказать, что современные методы лечения геморроя позволяют решить проблему радикально. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, преобладания наружных и внутренних геморроидальных узлов. Эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания, тем более, что на ранних стадиях, малоинвазивные методы не уступают по результатам геморроидэктомии и могут достигать 90 %. Никто не может гарантировать 100 % результат, но, тем не менее, правильно подобранная терапия позволяет добиться хороших результатов. Поэтому такая позиция, что нет смысла лечить, все равно будет рецидив, неправильная, это в дальнейшем может привести к более серьезным проблемам – неконтролируемым кровотечениям, анемии, острым тромбозам узлов и другим осложнениям геморроя.
Правда ли, что нужно периодически делать колоноскопию каждому человеку, даже если ничего не беспокоит?
Рак толстой кишки – это еще одна из серьезных проблем современной проктологии. Заболеваемость растет, и в структуре онкопатологии рак толстой уже занимает 2 – 3 – е место, в особенности это касается Северо-Западного региона, Санкт – Петербурга и Москвы, за последние 10 лет заболеваемость возросла до 25 %. К сожалению, клинические проявления рака толстой кишки появляются на 3 стадии заболевания, поэтому во всем мире разработаны скриниговые программы по ранней диагностике колоректального рака (рака прямой и ободочной кишки). Наиболее точным методом диагностики является колоноскопия. Показанием для скрининга по раку толстой кишки является возраст старше 40 лет, в этом случае колоноскопия выполняется один раз в 3 года. Кроме того, существуют тесты на скрытую кровь, наиболее точным из них является тест ColonView, преимуществом этого теста является высокая точность и возможность применения его в домашних условиях самостоятельно. Это иммунохимический тест на скрытую кровь в кале, обладает высокой специфичностью до 95 %.
Правда ли, что если запустить геморрой, то он может привести к раку?
Нет, это не так. Я сталкивался с такими высказываниями и статьями, но ничего общего с научными данными это не имеет. Я думаю, что это не мнение коллег, а скорее, это мнение очередных шарлатанов от медицины, мотивы их очевидны. Но другое дело, что клинические проявления геморроя и рака прямой кишки очень сложно различить. Часто ко мне обращаются пациенты, якобы страдающие геморроем несколько лет, которые занимаются долгое время самолечением, а при обследовании мы выявляем совсем другую проблему. Поэтому и бытует такое мнение, что кто-то долгое время страдал от геморроя, а потом он перешел в рак. Это не имеет ничего общего с научными данными. Поэтому, прежде чем лечить геморрой, необходимо пройти обследование у проктолога, особенно это касается пациентов старше 40 лет.
Правда ли, что при частых запорах достаточно просто изменить питание, и поход к врачу не нужен?
Безусловно, важно правильно питаться, диета является неотъемлемой частью лечения многих заболеваний желудочно – кишечного тракта, но прежде важно понимать, что мы лечим. Что касается запоров, в нашем регионе до 80 % людей страдают запорами. Нарушения стула могут возникать при многих заболеваниях желудочно – кишечного тракта. В том числе и при раке толстой кишки. Поэтому если нарушения стула носят длительный и упорный характер, то, безусловно, необходима консультация гастроэнтеролога. Пациентам более молодого возраста необходимо пересмотреть питание. Прежде всего необходимо обратить внимание на водный баланс – в среднем человеку необходимо употреблять около 2 – х л. жидкости в сутки, есть не менее 500 г. клетчатки в сутки (это фрукты, овощи, отруби, хлеб грубого помола). Доказано, что хронические запоры - это один из факторов, повышающий риск развития рака кишечника.
Правда ли, что ректороманоскопия более информационный метод, чем аноскопия?
Ректороманоскопия – это один из эндоскопических методов обследования толстой кишки. При ректороманоскопии визуально осматривается не только прямая кишка, но и дистальная часть сигмовидной кишки, поэтому, конечно, этот метод более диагностически ценный, чем только аноскопия. При аноскопии мы осматриваем только патологию анального канала и части ампулы прямой кишки. Это исследование необходимо для детализации проблемы – определения стадии геморроя, наличия и выраженности внутренних геморроидальных узлов, локализации анальной трещины, при параректальном свище мы выявляем внутреннее отверстие свища и т.д. Но в последующем мы часто дополняем аноскопию ректороманоскопией, в том числе и для выявления воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит), а также для исключения полипов и рака прямой кишки.
Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>
Правда ли, что кондиломы нужно обязательно лечить, а не просто удалять?
Перианальные кондиломы и кондиломы анального канала образуются вследствие инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Для женщин эта проблема может быть более актуальной, т.к. некоторые типы вируса тропны к шейке матки и могут вызвать эрозии и рак шейки матки. Учитывая, что проблема носит системный характер, то одной операции обычно недостаточно. Удаление кондилом необходимо в особенности, если они распространенные, т.к. кондиломы являются предраковыми заболеваниями и могут привести к раку анального канала. После операции проводится противовирусная терапия, также назначаются препараты для нормализации иммунитета.
Правда ли, что в клинике НЕОМЕД после операции пациент может отправиться домой, а во многих других клиниках обязательна госпитализация? Не опасно ли это для пациента находиться дома после такого вмешательства в организм?
Да, действительно, большинство операций, в том числе и под общим наркозом, мы выполняем в амбулаторных условиях, т.е. пациент после операции наблюдается несколько часов в дневном стационаре. Прежде всего хотелось бы сказать, что это не только наш опыт, но и опыт наших западных коллег. Современное оборудование – высокочастотные коагуляторы, хирургические лазеры позволяют выполнять операции при геморрое, анальной трещине, полипах прямой кишки, параректальных свищах минимально травматично и в амбулаторных условиях. Кроме того нами отработана предоперационная подготовка пациентов, методика общего наркоза и послеоперационное ведение пациентов, что позволяет значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений и существенно сократить восстановительный период. За последние 5 лет на нашем проктологическом отделении было выполнено около 2000 оперативных вмешательств как под местной анестезией, так и под общим наркозом. И наш опыт показывает, что в большинстве случаев операции могут быть выполнены амбулаторно и при соблюдении всех рекомендаций специалиста, и это совершенно безопасно.
Правда ли, что проблемами со стулом занимается гастроэнтеролог, а не проктолог? 
Проблемы со стулом ( запоры и диарея) могут быть признаком многих заболеваний желудочно – кишечного тракта. Наиболее частые из них - это синдром раздраженной кишки, заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, дизбактериоз кишечника, но эти проявления могут быть и при новообразованиях толстой кишки – полипах и опухолях. Поэтому часто первично пациент обращается к гастроэнтерологу, и в последующем ему рекомендуется также пройти обследование у проктолога и сделать ректороманоскопию, колоноскопию. Когда важно обратиться к доктору? Если эти проблемы возникли внезапно на фоне полного благополучия, если эти проблемы возникли в возрасте старше 40 лет, если запоры чередуются с диареей, а также сопровождаются выделениями крови и слизи.
Правда ли что анальная трещина вполне может зажить сама?
Анальная трещина – это дефект или разрыв слизистой прямой кишки, который возникает вследствие травмы при запорах, диареи, во время родов, при обострении геморроя. Выделяют два вида анальной трещины : острую и хроническую. Можно сказать, что это две
фазы заболевания. Т.е. все начинается с острой анальной трещины, затем при отсутствии адекватной терапии она переходит в хроническую анальную трещину. Действительно, если своевременно начать лечение, то около 70 -80 % острых анальных трещин могут зажить без хирургического вмешательства, с использование медикаментозной терапии. К сожалению, в большинстве случаев пациенты занимаются самолечением и обращаются уже, как правило, через несколько месяцев, когда уже сформировались признаки хронической анальной трещины: фиброз краев трещины, наличие сторожевого бугорка, ложных анальных полипов. И в этом случае медикаментозная терапия не дает эффекта, и, как правило, необходима уже операция. Особенно плохо, когда период самолечения затягивается на год и более. Это приводит к стойкому спазму сфинктера, фиброз распространяется на мышечную часть сфинктера, и формируется сужение анального канала, что в дальнейшем создает значительные сложности даже при операции. Также нельзя забывать, что анальные трещины могут носить вторичный характер, т.е возникать на фоне некоторых общих заболеваний (это воспалительные заболевания кишечника): болезнь Крона, язвенный колит, некоторые инфекции, перианальные кондиломы, а также полипы и рак анального канала. В этом случае самолечение крайне опасно.
Правда ли, что современный наркоз, который используют при операциях, абсолютно безопасен для пациента?
Современный наркоз, применяемый в нашей клинике, совершенно безопасен. Нашими специалистами – анестезиологами отработана методика комбинированного внутривенного наркоза в сочетании с параректальной блокадой, что существенно снижает токсическое действие общего наркоза и позволяет значительно уменьшить период восстановления после наркоза. Как правило, уже через 30 – 40 мин пациент в полном сознании, около 1 – 1,5 часов пациент находится под наблюдением анестезиолога и может покинуть клинику в сопровождении.
Правда ли, что при аноскопии и ректороманоскопии анастезия не нужна, это абсолютно безболезненное обследование?
При аноскопии и ректороманоскопии мы применяем местноанестезирующие средства – гели, которые существенно уменьшают дискомфорт при исследовании. Болезненность при исследовании может быть только при обострении геморроя и анальной трещине, но в этом случае исследования выполняются после того, как снимается обострение.
Правда ли, что если пациент не может сделать клизму перед приемом врача из-за болей, то доктор все равно его сможет посмотреть?
В случае если пациента беспокоят сильные боли в прямой кишке либо кровотечения при дефекации, то нет необходимости делать очистительную клизму. После первичной консультации решается вопрос о необходимости дальнейшего обследования и подбирается терапия с целью купирования обострения.
