Одной из ведущих причин женского бесплодия является полное отсутствие овуляции. При этом происходит нарушение фолликулогенеза (созревания яйцеклетки) в яичниках, что приводит к её невызреванию.
В здоровом женском организме период овуляции характеризуется выходом созревшей половой клетки в брюшную полость. Затем яйцеклетка осуществляет медленное продвижение по маточным трубам в направлении матки. В случае ановуляторного (эндокринного) фактора бесплодия, этого процесса не происходит, в результате чего половые клетки партнеров не могут встретиться.
По данным статистики около 20-30% всех случаев женской бездетности связаны именно с анвуляторными циклами. При этом чаще всего подобная патология поддается медикаментозной коррекции. Решающим фактором для преодоления эндокринного бесплодия считается определение причины отсутствия овуляции у женщины.
Типы и причины развития эндокринного бесплодия
Репродуктивное здоровье женщины регулируется эндокринным взаимодействием между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Ключевыми гормональными факторами в этом отношении являются лютеинизующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, а также эстрадиол. Ановуляторное бесплодие может быть вызванолюбым нарушением в этой цепочке:
- Недостаточность гонадотропных гормонов (I тип);
- Синдром поликистозных яичников (II тип);
- Преждевременное истощение овуляторного запаса (III тип).
К более редким факторам, провоцирующим ановуляцию, относят гипотиреоз и гиперпролактинемию. Диагностика и терапия для каждого типа заболевания имеет свои особенности.
Гонадотропная недостаточность (ановуляторное бесплодие I типа)
Данная форма патологии характеризуется снижением секреции гонадотропных гормонов (гормонов стимулирующих рост фолликулов с яйцеклетками), это может быть вызвано осложненным течением хронических заболеваний, резким похудением, стрессами, а также наследственной предрасположенностью. При этом выделяют два вида нормогонадотропного ановуляторного бесплодия:
- Гипоталамическое;
- Гипофизарное.
На основе гормонального исследования специалисты выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень течения заболевания. Вывод делается на основании количественного содержания ЛГ, ФСГ и эстрадиола.
Симптомами гонадотропной недостаточности могут быть фенотипические особенности, такие как высокий рост, телосложение по мужскому типу, удлиненные руки и ноги, а также уменьшение количества волос на лобке и в подмышечных впадинах. Часто у женщин, страдающих данной формой эндокринного расстройства, наблюдается аменорея – первичное или вторичное отсутствие менструации. При помощи ультразвукового исследования специалисты могут наблюдать уменьшение размеров матки и яичников.
Определение нормогонадотропного ановуляторного бесплодия предполагает проведение следующих диагностических мероприятий:
- Анализ крови на гормоны;
- УЗИ органов малого таза;
- Липидограмма;
- Определение минеральной плотности костной ткани.
Лечение данной формы бездетности состоит из двух этапов. Целью первого этапа является подготовка организма к овуляции, путем назначения заместительной терапии. Таким образом, удается добиться увеличения размеров яичников и матки, появления признаков женского фенотипа, а также готовности эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Второй этап терапии предполагает медикаментозную стимуляцию овуляции при помощи назначения специальных препаратов – менотропинов. Если овуляция происходит, рекомендуется обеспечить поддержку второй, последующей фазы цикла, путем орального приема прогестерона.
Эффективность лечения будет в первую очередь зависеть от степени выраженности ановуляторного бесплодия, связанного с недостаточностью гонадотропинов. Определенное значение имеет также возраст пациентки. Статистика подтверждает наступление беременности у 80% женщин, прошедших лечение по данной схеме.
Синдром поликистозных яичников (ановуляторное бесплодие II типа)
Если ультразвуковое исследование демонстрирует признаки поликистоза яичников, говорят об ановуляторном бесплодии II типа. Данная форма патологии часто сопряжена гипоандрогенией и инсулинорезистентностью. Синдром поликистозных яичников с трудом поддается медикаметнозной коррекции. Однако при правильно подобранной гормональной терапии и длительности лечения возможно ожидать положительно результата наступления беременности.
Лечение этой формы бездетности также предполагает проведение хирургической операции - лапароскопической термокаутеризации. В случае успешного исхода оперативного вмешательства вероятность наступления беременности существенно повышается.
Преждевременное истощение яичников (ановуляторное бесплодие III типа)
Данное состояние характеризуется отсутствием ооцитов, в связи с ранним истощением овуляторного запаса. Такая форма ановуляторного бесплодия считается самой сложной в терапевтическом отношении, поскольку невозможно спровоцировать и предугадать спонтанную овуляцию.
Все формы эндокринного бесплодия могут быть успешно скорректированы до нормогормонального уровня, когда “настроены” все необходимые гормоны, и организм женщины может продуцировать нормальные яйцеклетки, а при их оплодотворении успешно их сохранить.
Для успешного исхода лечения любого вида гормонального бесплодия необходим длительный прием лекарств и, возможно, хирургическое лечение. Все эти мероприятия должен назначать только гинеколог-эндокринолог. На отделении гинекологии клиники НЕОМЕД есть все необходимое для диагностики и лечения женского бесплодия.
